三年前有一个因怀孕发作哮喘的患者来诊,给予规范的吸入激素治疗半年后好转。一年前再次怀孕引起哮喘,服用中药治疗,效果不明显。一年来休闲在家,走路多了就喘,上三层楼就喘,在家不能进行体力劳动。为其听诊双肺有呼气相哮鸣音,进行肺功能检测显示中度阻塞性肺通气功能障碍,小气道功能重度受损。支气管舒张试验阳性。 支气管哮喘在发作期常表现为阻塞性肺通气功能障碍,小气道(吸气末管径≤2mm的支气管)病变常是阻塞性肺通气功能障碍的早期表现。 幸好此患者的肺功能损伤处于可逆阶段,采取了及时、规范的治疗后肺功能就恢复了正常,工作、生活不受影响。 不幸的是,有些哮喘患者长期服用“祖传秘方”,或是其他治疗,病情不能完全控制,从而导致哮喘反复发作,肺组织长期处于炎症状态,时间久了肺组织发生重构,肺功能就不能恢复,就会形成慢性阻塞性肺气肿、肺心病等。 所以,哮喘患者一定要及时、正规地进行治疗,避免并发症的发生。
过敏性疾病的发生不是先天的,不是一生下来就对某种东西过敏,需要有一个致敏过程。 有一个小男孩小时候很喜欢吃荞麦食品,可是6、7岁时又一次吃荞麦面食品后出现呕吐、嗓子痒、咳嗽。再次进食又出现相同的反应。之后,渐渐地闻见荞麦皮枕头的味儿后开始连续打喷嚏、流清水样鼻涕、嗓子痒、咳嗽。到医院就诊,才知道是荞麦过敏了。 很多病人都觉得自己原来不过敏,现在怎么就突然过敏了?看了上面这典型的例子,您是否有所了解了? 那么,为什么会这样? 过敏性疾病的患者是先天具有过敏体质的,就是说,这种体质的人容易对环境中致敏性高的物质(致敏原)发生过敏反应。重要的是,它需要在环境因素的作用下,才能发威。就是说,在过敏体质者反复接触某种致敏原一段时间后,身体内的免疫系统才被致敏。此后,再接触环境中的这种致敏原就出现症状,引起发病。反之,环境中没有致敏原就不会发病。 一旦过敏体质者出现过敏以后,往往会过敏的东西越来越多。上例中的小男孩后来又发现吃栗子也有类似反应。 对于食物过敏的人,现在还不主张脱敏治疗,主要以避免为主。如果对空气中的物质如尘螨、花粉、霉菌等过敏,可以进行脱敏治疗,有望改善过敏体质,预防新的过敏症的发生。
有一些人的过敏先从食物过敏开始,后来会逐渐出现呼吸道过敏。 某男孩,13岁,数年前出现吃苹果、樱桃、桔子后嗓子痒,后来吃炒蒜苔、茄子等食物后出现周身潮红、风团,伴有腹痛。今年以前,一直没有呼吸道
又到春暖花开时,小李又要烦恼了。因为花粉过敏,她不间断地打喷嚏,鼻涕止不住地往下流,晚上睡觉常因为鼻子不通气被憋醒,嗓子眼也痒痒的。 小李这是典型的花粉过敏症状。要摆脱花粉过敏,必须做到两点:一是加强预防,即查出过敏原,尽量避免过敏原,包括远离过敏环境,摆脱过敏花粉飘散集中的地域(一般人这点很难做到);二是正确诊断和治疗,提前服用抗过敏药物并及时进行脱敏治疗。 吸入或接触某些花粉而产生过敏反应,称为花粉症,一般春秋季发病者较多。其症状主要集中在呼吸道,最明显的就是眼、鼻子、耳朵、嗓子痒,连续打喷嚏、流清水样鼻涕,眼睛红肿。严重时会咳嗽、喘憋等。表现为过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、支气管哮喘。少数患者出现皮肤瘙痒、斑片状疙瘩甚至头痛、休克等。一旦出现上述症状,应该立刻用药,绝不能听之任之。一般使用口服抗过敏药物,两三天症状就会减轻。 对有过敏史的人来说,开花季节前就应加以重视,不能等到发病才开始治疗。现在的很多抗过敏药物,不光有治疗作用,还有预防的功效。因此,在初春、夏末等花粉还未“肆虐”时,有花粉过敏史者可以提前一到两周,就开始服用抗过敏药物。 目前,市面上的抗过敏药功效大都相差无几,以抗组胺药为主。如氯雷他定片,就是一种长效抗组胺药,用于缓解过敏性鼻炎症状,如喷嚏、流涕、眼痒等,也可用于缓解其他各种过敏症状,这类药物疗效确实、安全可靠。 需要注意的是,大多数口服抗过敏药物都可能导致嗜睡。 花粉过敏可以根治。过敏治疗不能每年应付两天,症状一消失就不管了。其实,80%—90%的患者过敏原是可以检查出来的,进行对因脱敏治疗,即免疫治疗,可以阻断过敏病的进程,预防新的过敏症的发生。经过规范的脱敏治疗后,过敏症就有根治的希望。 有过敏史的患者及早在医生指导下服药并进行脱敏,就能彻底摆脱过敏性疾病。 需要补充的是不少医生及大多数患者误将花粉症当做“感冒”治疗,这是两种不同的疾病,发病机制、疾病过程及后果都是不同的,鉴别有时比较困难。“感冒”是一种有明显自限的疾病,也就是说大多数感冒不治疗过几天也能好,但过敏症却是频繁发作,长期反复后可有多种合并症,少数严重者可危及生命安全,因此不可轻视。
现在过敏性疾病逐年上升,引起过敏的物质有很多种,其中之一是花粉,在医学界,由植物花粉引起的过敏性疾病又称为花粉症。我国民间早有所谓“热伤风”之诊断,意为在春夏季节,天气炎热的时候,病人可能突然出现呼吸道的症状,频繁打喷嚏、流清水样鼻涕、咳嗽、喘憋等。这是我国对花粉过敏的早期观察与描述。 逢花开季节,对于过敏反应很强的患者,空气中仅有少量花粉飘散,也能使其过敏;而对于过敏反应较弱的患者,当空气中花粉浓度达到一定高的浓度时,方可产生过敏。 在花粉季节,气温越高,光照越强,越有利于植物花粉的成熟和形成。通常在干燥、暖和和阳光充足的天气可引起高浓度的花粉,云和下雨将降低花粉浓度,因为在阴雨天,空气潮湿,微小的花粉粒子容易发生沉降,或被雨水冲刷,空气中的花粉数量随之大大减少。风对花粉浓度的影响更大。风有利于花粉的传播和消散,当有一定风速时,花粉可随风的作用飘散到空中,使花粉浓度增加,但当风速很大时,风对花粉起消散的作用,此时花粉浓度将降低。据采样观测,花粉在大风中可以传送至几百公里到一千余公里的地方。可见,花粉症与气象条件有关,因此,对花粉症患者来说,了解影响空气中花粉播散规律的气象条件是十分重要的;目前很多省、市气象部门都开展了花粉监测和预测工作,提供花粉播撒的信息,这对于花粉过敏症患者预防和治疗花粉过敏症有着十分重要的意义。 对花粉过敏者,在花粉高峰期不要到树木花草多的公园或野外去;尽量减少外出,多在室内活动;关好门窗,尤其遇干热或刮风天气时,开窗通风可选在清晨或雨后,或开窗时挂湿窗帘;加强个人防护,出门时戴口罩;不在室外晾晒衣物、被褥等;如能暂时避居它处更好。因花粉飘散的时间每年比较固定,可提前10天左右开始鼻喷布地奈德或氟替卡松鼻喷雾剂,或发作时口服西替利嗪、氯雷他定等抗组胺药。
一、过敏就是皮肤起疙瘩 说起过敏,人们往往最先想到的是皮肤过敏、起疙瘩,其实不然,尤其花粉过敏时,主要表现在五官,出现连续打喷嚏、流大量清水样鼻涕、鼻子堵,眼睛痒、红,耳朵眼儿、上腭、嗓子痒等,严重时会出现阵发性咳嗽、喘息、呼吸困难等,即患过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、支气管哮喘等。二、花粉只有接触才会过敏在动画片《白雪公主》中有一个小矮人就是花粉过敏,他闻了一束美丽的鲜花后立即想打喷嚏,并最终暴发了一个巨大的喷嚏。 现实生活中,有的人站在桃花盛开的树下,身上就会起疙瘩。 但多数情况下,人们没有接触鲜花,怎么会对花粉过敏呢?原来是风媒花的花粉引起的。 风媒花是以风为媒介进行传播的花粉。这些花细小、不显眼、没有香味儿,其花粉轻,花粉量很大,可以随风飘散数百甚至上千公里。而花朵大而艳丽的是虫媒花,有蜜腺,不易飘散,如果不刻意接触,一般不引起发病。三、秋天没有花粉,不会对花粉过敏 春天百花盛开,有花粉;秋天是果实收获的季节,应该没有花粉了吧?事实并非如此。春季主要是树木花粉使人过敏,秋季则以杂草花粉为主,而且,秋季花粉花期长,多持续1-2个月,所以,秋季是花粉过敏的主要时节。 每年立秋过后,即有少量花粉开始飘散,至处暑时逐渐达到高峰,然后维持在高浓度。每年的8月底9月初是花粉过敏症状最重的时候,如果恰逢雷雨天气,则多数花粉过敏者会出现支气管哮喘。9月中下旬,盛花期过后,症状逐渐缓解,至国庆节前后痊愈。 在北方,常见的过敏花粉来自蒿属植物、葎草、藜、苋等。蒿属植物,包括艾蒿、野艾蒿、大籽蒿、黄花蒿等,南方很少。在跨过长江后,本来很严重的花粉过敏者会突然觉得轻松了,没病了。葎草又名拉拉蔓,全国各地均有分布。蒿属植物和葎草是石家庄地区两大主要致敏花粉植物。它们的生命力极强,旷野、田间、房前屋后到处都是它们生存的场所。 附:防治花粉过敏的医学常识 花粉过敏了,怎么办呢?首先要尽量避免过敏原,如不去郊外,出门戴口罩,或者蒿属花粉过敏者移居南方等。其次,应用药物减轻症状,如抗组胺药及局部用糖皮质激素等。花粉过敏每年花开而来,花落而去,循环往复,能不能治根呢? 因为过敏和体质有关,所以花粉过敏者应针对病因,在查明过敏原的基础上进行特异性免疫治疗,即脱敏治疗。它可以改善过敏体质,使症状减轻甚至消失,是世界卫生组织推荐的“唯一可以影响变应性疾病基础机制,从而改变其自然进程的治疗方法”,具有长远疗效,能从根本上治疗过敏。
秋天来了,人们尽情享受着秋风带来的丝丝凉意。有一些人却不喜欢秋天,因为每到秋天都会不舒服,像天天“感冒”似的,喷嚏不止,流涕不断,甚至胸闷、喘憋,严重影响生活、工作。殊不知,这是花粉过敏的表现。立秋以后,是本地区杂草花粉飘散高峰期,这些花粉颗粒的直径大约为几十微米,随着秋风吹送,可进入机体呼吸道,是主要的致病过敏原。其中最重要的是蒿属和葎草花粉。河北医科大学第一医院变态反应科在上世纪90年代初曾就此做过数年的调查研究,其中蒿草花粉进入8月中旬空气中飘散量就迅速增高,在9月5日-11日达到飘散最高峰;而葎草6-10月份为花期,花粉飘散高峰期大约在8月,持续时间较长。花粉过敏造成的疾病以过敏性鼻炎、结膜炎最多见,其次是支气管哮喘。 过敏,学术界称为变态反应。发病率高,从新生儿到中老年人各年龄阶段都有可能发生,没有明显的性别倾向,但有明显的遗传倾向。过敏是慢性疾病,是全身性疾病,从某个时间段看来,可能表现在一个器官发病,或者以一个器官发病为主,但从总的看来,过敏的自然病程是从一个器官发病开始,逐渐波及多个器官,从对少数过敏原过敏,逐渐发展为对多种过敏原过敏。 因此,如果您有上述的表现,请您做好全方位的防治: 1、到正规的医院明确所患疾病是否为过敏性疾病,然后明确到底是哪一种过敏原致病。秋天飘散的花粉种类很多,明确是对哪一种花粉过敏后,可根据该种花粉飘散期尽量避免,比如该期间减少外出,出门戴口罩,不去花粉比较集中的郊区、公园等。 2、接受正规治疗。过敏病是慢性病,治疗确有一定难度,治疗上需要个性化的全面的完整计划,也需要经历较长时间。针对特定变应原的特异性免疫治疗是唯一改变其基础机制并从根本上对因治疗、干预其自然病程的方法。正规的特异性免疫治疗不仅治疗现有的过敏性疾病,并且能够达到长期预防出现新的过敏性疾病及过敏性疾病严重发展的目的。有计划的药物治疗控制症状也是必不可少的。 3、随身携带缓解性药物。过敏症状的发作情况无法估计,一旦发作可能症状严重,甚至危及生命,随身携带缓解性药物并将您的情况告知周围的人会使您化险为夷。 4、预防性用药。如果已经明确过敏原,但又将无法避免时,可以提前用药,这样,当遇到过敏原时,血中药物浓度足以抵抗机体产生的过敏反应。
过敏性疾病是一种特殊的病理性免疫反应,是机体的免疫系统改变了保护的特点,反而损伤了机体,导致炎症。人们的理解一般是这样的:发炎就得用抗生素。抗生素是针对细菌感染的,但过敏性疾病不是细菌感染所致,不需要抗菌类药物。过敏性炎症的有如下特点:1、炎症或免疫反应的启动是特异性的;2、早期是Th2细胞及其细胞因子作用占优势;3、病程有快有慢,但多数迁延、起伏,呈慢性化趋势;4、其结局大多数表现为增生性炎症(器官呈硬化和/或纤维化);5、在一定时限内做整体观察,往往多器官发病。
过敏体质者因其体内过敏原特异性辅助T细胞偏向于Th2型而产生IgE,那么这一倾向是如何形成的呢?对此目前尚无定论,但许多免疫学家认为Th1/Th2偏向通常在幼年时期形成,在某些个体,甚至形成于出生之前。 胎儿的遗传物质大约一半来自母亲,一半来自父亲,因此胎儿实际上是一个“移植体”——其体内表达许多母体的免疫系统不耐受的父系抗原。由于胎盘是胎儿与母体之间的连接点,而胎盘内存在许多父系抗原,因而必须有措施来确保胎盘不被母体的CTL和NK细胞攻击。Th1型辅助T细胞分泌TNF和IL-2,TNF能辅助活化NK细胞,IL-2能刺激NK细胞和CTL增值,因而,使母体的辅助T细胞偏离Th1型细胞因子谱分化对胎儿的存活是有利的。而事实也正如此,胎盘细胞产生相对大量的IL-4和IL-10,又到母亲的辅助T细胞分化成Th2细胞。但这些胎盘细胞因子同样也能强烈地影响胎儿的辅助T细胞,由此导致人类出生时体内的辅助T细胞显著地倾向于产生Th2细胞因子。 显然,辅助T细胞的分化偏向并不会持续终生,最终大多数人体内的Th1/Th2细胞群会趋向平衡。幼年时期微生物感染(如病毒或细菌)可能有助于建立Th1/Th2细胞群平衡,因为这些微生物感染通常引发Th1反应。但目前尚未确证早期微生物感染在对免疫反应进行“重排序”,使机体对过敏原产生Th1反应方面有重要作用。免疫学家猜测幼儿在感染了微生物并强烈地诱使其免疫应答偏向Th1类的同时,如果接触到过敏原(如尘螨蛋白),针对该类过敏原的辅助T细胞引导同样也会偏向Th1类。一旦偏向发生,反馈机制将趋向于锁定Th1反应,所产生的记忆T细胞不仅会记住过敏原,而且也会记住针对该类过敏原的Th1型反应。一旦形成大量偏向记忆细胞,将很难纠正,因而在建立针对环境过敏原的正常免疫应答过程中,早期暴露于传染性疾病可能具有关键性的作用。 “免疫偏向”概念与发达国家过敏病例增加而微生物感染(如结核)降低的情况相符,因而有时也被称为“卫生假说”。而儿童免疫偏向易感因素的存在也能解释在一年中特定月份出生的儿童更易于发生季节性过敏反应。 除环境因子(如早期暴露于传染病)外,遗传因素显然也在过敏易感的形成中具有重要的作用。例如,假如同卵双生子中一方有过敏症,则另一方患过敏的可能性为50%。免疫学家已经指出对某些过敏原过敏的人比不过敏的人更有可能遗传有特异的MHCⅡ类基因,提示这些MHC分子可能在过敏原的呈递方面尤其有效。此外,部分过敏体质者体内产生IgE受体的突变体,据猜测这些突变受体交联时发出非同寻常的强烈信号,导致肥大细胞分泌的IL-4水平异常升高,反过来又刺激产生IgE。在部分过敏体质者体内已经检测到IL-4基因启动子区有突变,并由此可能导致IL-4水平的升高。不幸的是,过敏易感基因难于确定,因为这些基因似乎数量较多,并且不同过敏体质者之间的过敏易感基因还存在差异。 目前对此最佳的解释是过敏的免疫学基础在于免疫调节缺陷,致使过敏原特异性的辅助T细胞强烈偏向表达Th2类细胞因子谱,并导致过敏原特异性IgE的产生。个体所遗传的基因可以使自身或多或少对过敏原易感,并且暴露于诸如微生物感染之类的环境因子可能影响易感个体是否成为特应性体质。
有的人吃了海鲜皮肤会发痒;有的人接触花粉会不停地打喷嚏;有的人用了某种化妆品身上会起皮疹……这些都是过敏。随着生活水平的不断提高,过敏性疾病的发病率有上升的趋势。2005年6月28日,WAO联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议,将2005年的7月8日定为第一个“世界过敏性疾病日”,目的是提高公众对过敏性疾病的警觉。今年是第六个“世界过敏性疾病日”,让我们看看过敏的现状如何?过敏的危害性有哪些?夏季过敏多,应该如何预防和治疗?超过三成的人有过敏经历过敏性疾病的发病率较高,国内外的流行病学资料表明,有三分之一以上的人在一生中曾罹患过过敏性疾病。过敏性疾病可严重地影响患者的生活质量,影响患者的工作和学习,也会因此造成巨大的经济损失。美国一项依据皮肤试验的调查显示,大约4000万至5000万人有过敏问题,其中3950万人患有季节性过敏性鼻炎。全球1.5亿哮喘患者,5成源于过敏据世界卫生组织估计,全球约有1.5亿人患有哮喘,其中50%以上的成人及至少80%的儿童患者均由过敏因素诱发,每年有18万多人死于哮喘。据世界卫生组织估计,花粉引起的过敏性鼻炎和哮喘在全世界总发病率为5%至22%。季节性过敏性鼻炎如不经治疗,25%至38%将发展为哮喘,且病情逐年加重,最终发展为常年哮喘、肺气肿、肺心病。全球与过敏性鼻炎相关的费用,包括药物、咨询及工作休假等每年花费超过200亿美元。生存环境越发达越容易过敏西方学者发现,过敏性疾病的发病在发达国家和地区高于发展中国家,城市高于乡村,污染地区高于非污染地区;在发展中国家,过敏性疾病的增多与采用城市化的“西方”生活方式相关,农民的孩子较其他孩子较少患过敏性疾病;在城市,父母是高薪阶层或专业人士的子女较低薪阶层的子女更容易罹患过敏性疾病。附:夏季过敏提早防范夏季也是过敏性疾病的高发期,主要是过敏性皮肤病,包括湿疹、荨麻疹、日光性皮炎等,这些过敏症以皮肤的斑丘疹、红肿、瘙痒和色素沉着为特点。如何来摆脱夏季过敏带来的烦恼呢?以下几招不妨一试。1防螨:螨虫是一种体形极为微小的虫类,也是过敏原之一,夏季的温度和湿度十分有利螨的生长繁殖。因此,夏季要避免使用绒毛毛毯及丝质床单;以木制品或塑料制品代替填充式家具;以木板或瓷砖为地板。2防晒:夏季多见的日光性皮炎是一种由光线引起的、发生于暴露部位的过敏性疾病,主要的致病机理是当皮肤组织受光线照射后形成抗原物质,使机体致敏,导致过敏反应。建议要从少到多地参加户外活动,使皮肤色素增加,以提高对日光的耐受性,不宜在强光下呆的太久;采取一些避光措施。3慎吃:荨麻疹是一种容易由食物引起的过敏性皮肤病。许多患者发病常常是在食用了鱼、虾、蟹等过敏食物后发生荨麻疹,此外,食品的添加剂如调味品、色素、防腐剂等也可以导致过敏。4备药:对于夏季常见的一些过敏性皮肤病,可以用抗组胺药来治疗。组胺是过敏反应时释放的致敏物质。组胺可与组胺受体结合产生一系列过敏反应。抗组胺药如开瑞坦等,能阻断组胺与组胺受体的结合从而阻止产生过敏反应。此外,还可以用一些辅助药物,例如,外用的皮质激素类药物如艾洛松等,主要适用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎以及瘙痒症等。